탈모인뉴스(TMI 뉴스)

‘메가팩토리약국’ 문 연 날, 약국 ‘팩토리’ 명칭 제한법 통과광교점 개점 당일 약사법 개정안 의결…간판은 바뀌어도 대형 약국의 가격 경쟁은 계속될 전망사진: 26일 오픈한 메가팩토리 광교점국내 세 번째 창고형 약국인 메가팩토리약국 광교점이 지난 26일 수원 이마트 광교점에 문을 열었다. 공교롭게도 같은 날 국회에서는 약국 이름에 ‘팩토리’와 같은 표현을 제한할 수 있는 약사법 개정안이 통과됐다.약국이 문을 연 날 약국 이름을 바꿔야 할 수도 있는 법안이 국회 문턱을 넘은 셈이다.하지만 탈모인뉴스가 광교점을 직접 방문해 살펴본 결과, 이번 논란은 약국의 이름만으로 평가하기 어려운 측면도 있었다. 광교점은 일반의약품과 건강기능식품뿐 아니라 처방전을 지참한 환자를 대상으로 비급여 탈모약과 비만치료제도 조제하고 있었다.특히 장기간 비급여 탈모약을 복용해야 하는 탈모인에게 대형 약국의 가격 경쟁은 약값 부담을 낮출 수 있는 새로운 선택지가 될 가능성이 있다.약국 이름에 ‘팩토리’ 사용 못 할까국회는 26일 의약품의 과다 소비와 오남용을 부추길 우려가 있는 표현을 약국의 고유 명칭으로 사용하지 못하도록 하는 약사법 개정안을 본회의에서 의결했다.개정안은 약국 개설자가 ‘의약품의 과다 소비를 유도하여 의약품을 남용하게 할 우려가 있는 표시’를 약국 이름으로 사용하지 못하도록 했다.법률에 ‘팩토리’, ‘창고’, ‘마트’ 등의 단어가 직접 적힌 것은 아니다. 실제로 제한할 표현은 앞으로 보건복지부가 약사법 시행규칙을 통해 구체적으로 정한다.다만 입법 과정에서 ‘창고형’, ‘마트형’, ‘공장’, ‘팩토리’처럼 의약품의 대량·저가 판매를 연상시키는 표현이 대표적인 규제 대상으로 거론됐다. 메가팩토리약국 역시 스스로 창고형 약국을 표방하고 있어 법 시행 이후 명칭을 변경해야 할 가능성이 있다.개정안은 국무회의 의결과 공포를 거쳐 공포 3개월 후 시행된다. 시행 당시 제한 대상 명칭을 사용하고 있는 기존 약국에는 시행일부터 6개월의 변경 유예기간이 주어진다.따라서 향후 하위법령에 ‘팩토리’가 포함되면 광교점을 비롯한 메가팩토리약국은 유예기간 안에 등록 명칭과 간판을 변경해야 할 것으로 보인다.750평 규모…처방전 지참하면 탈모약 조제메가팩토리약국 광교점은 약 750평 규모로 조성됐다. 경기도 성남점과 서울 금천점에 이은 세 번째 매장으로, 소비자가 쇼핑카트나 바구니를 이용해 매장을 둘러보며 다양한 제품을 비교할 수 있도록 구성됐다.매장에서는 일반의약품과 건강기능식품뿐 아니라 동일한 주성분을 가진 제품의 함량과 가격 차이를 소비자가 비교할 수 있도록 안내하고 있다.처방이 필요한 전문의약품도 조제한다. 탈모인뉴스가 현장에서 확인한 결과, 의료기관에서 발급받은 처방전을 제출하면 피나스테리드 등 탈모약과 위고비·마운자로 같은 비만치료제를 조제받을 수 있었다.피나스테리드와 두타스테리드는 전문의약품이기 때문에 소비자가 매장에서 자유롭게 골라 구매할 수 있는 제품이 아니다. 대면 또는 비대면진료를 통해 의사의 진료를 받고 처방전을 발급받은 뒤, 처방전에 적힌 의약품과 수량에 따라 약사가 조제한다.따라서 일반의약품을 쇼핑카트에 담는 창고형 판매방식과 처방 탈모약의 조제는 구분해서 볼 필요가 있다.장기간 복용하는 탈모인에게 가격은 중요한 문제남성형 탈모는 일정 기간 약을 먹고 완치하는 질환이 아니다. 치료 효과를 유지하려면 피나스테리드나 두타스테리드 등을 장기간 복용해야 하는 경우가 많다.탈모약은 대부분 건강보험이 적용되지 않는 비급여 의약품이다. 같은 성분과 용량이라도 어떤 제네릭 제품을 선택하고 어느 의료기관과 약국을 이용하느냐에 따라 환자가 부담하는 비용이 달라진다.광교점에서는 취재 당시 피나스테리드 1mg 제네릭 가운데 한 제품의 약값을 1정당 150원으로 안내하고 있었다. 다만 의료기관 진료비와 처방비는 별도이며, 제품과 처방 수량, 조제 조건 등에 따라 실제 환자가 부담하는 금액은 달라질 수 있다.가격 자체보다 중요한 것은 이런 경쟁이 장기간 탈모약을 복용하는 환자의 부담을 낮출 수 있다는 점이다. 한 알의 가격 차이는 작아 보여도 매일 수년간 복용하면 전체 비용 차이는 커진다.“가격 부담 때문에 해외 직구하지 않기를”메가팩토리약국 정두선 대표약사는 탈모인뉴스와의 인터뷰에서 국내 탈모약 가격 경쟁이 해외 직구 수요를 줄이는 계기가 되기를 바란다고 밝혔다.정 대표약사는 “최근 국내 탈모약 가격이 많이 낮아졌다고 하지만, 여전히 해외에서 직접 구매하는 약보다 비싸다고 느끼는 사람이 있었다”며 “그러다 보니 국내에서 탈모약을 복용하면서도 가격 부담 때문에 해외 직구로 약을 구하는 경우가 있었다”고 말했다.이어 “이 정도 가격이라면 탈모인들이 비용 때문에 불안감을 안고 해외에서 탈모약을 직접 구매해 복용할 필요가 없기를 바란다”며 “정식 처방과 약국 조제를 통해 보다 안심하고 약을 복용할 수 있었으면 한다”고 덧붙였다.해외에서 직접 구매한 의약품은 국내 유통 의약품과 달리 보관·배송 과정과 제품의 진위, 성분과 함량을 소비자가 직접 확인하기 어렵다. 복용 중 문제가 발생했을 때 구입 경로나 책임 소재를 확인하기 어려운 경우도 있다.국내 의료기관에서 진료받고 정식 처방전에 따라 국내 약국에서 조제받는다면 의약품의 유통경로를 확인할 수 있고 약사의 복약지도도 받을 수 있다. 국내 탈모약 가격이 해외 직구 제품과 비교할 수 있는 수준으로 낮아진다면 비용 때문에 불확실한 유통경로를 선택하는 환자도 줄어들 수 있다.간판 규제와 가격 경쟁은 별개의 문제이번 약사법 개정안은 약국의 명칭을 제한하는 법이다. 대형 약국의 운영이나 의약품의 저가 판매, 비급여 탈모약의 처방 조제 자체를 금지하는 내용은 아니다.메가팩토리약국이 앞으로 이름을 바꾸더라도 대규모 매장에서 여러 제품을 판매하거나, 처방전을 지참한 환자에게 비급여 탈모약을 조제하는 영업방식은 이어갈 수 있다. 약국별로 비급여 의약품 가격에 차이가 생기고 환자가 가격과 접근성을 비교해 약국을 선택하는 것도 이번 개정안의 직접적인 규제 대상이 아니다.약사회가 창고형 약국의 등장에 우려를 나타내는 데에는 의약품 과소비와 오남용 방지, 약국의 공공성, 기존 약국 생태계 보호 등의 이유가 있다.그러나 처방 탈모약은 의사의 진료와 처방을 거쳐 처방전에 적힌 수량만 조제된다. 가격이 저렴하다는 이유로 소비자가 마음대로 대량 구매할 수 있는 구조가 아니다. 일반의약품의 충동구매 가능성과 비급여 전문의약품의 가격 경쟁은 분리해서 살펴봐야 한다.‘메가팩토리’라는 이름은 법 시행 이후 사라질 수 있다. 하지만 보다 저렴한 가격으로 탈모약을 복용하려는 환자의 요구까지 사라지는 것은 아니다.안전한 조제와 충분한 복약지도가 전제된다면 대형 약국과 약국 간 가격 경쟁은 탈모인의 경제적 부담을 낮추고, 불확실한 해외 구매 대신 정식 진료와 처방을 선택하도록 돕는 긍정적인 변화가 될 수 있다.최영훈 기자(medchoi@naver.com)

비대면 탈모약 처방 7일? 결국 하지 말자는 것비대면진료 제도화를 앞두고 초진 환자의 처방일수를 최대 7일로 제한하는 방안이 논의되고 있다. 탈모치료제와 여드름치료제 등 일부 비급여 전문의약품은 비대면 초진 처방 대상에서 제외해야 한다는 주장도 나온다.아직 결정된 내용은 아니다. 의료법 하위법령을 만드는 과정에서 정부와 의약계, 플랫폼업계 등이 논의하는 여러 방안 가운데 하나다.그럼에도 탈모약을 7일분만 처방하도록 하자는 주장을 듣고 있으면 의문이 생긴다.탈모약을 비대면으로 처방하지 말자는 말을 돌려서 하는 것은 아닐까.탈모의 첫 진단은 제대로 해야 한다필자는 탈모의 첫 진단까지 무조건 비대면으로 허용해야 한다고 생각하지 않는다.머리카락이 빠진다고 모두 남성형 탈모는 아니다. 남성형 탈모와 여성형 탈모뿐 아니라 원형탈모, 휴지기탈모, 두피질환이나 다른 질환에 의한 탈모도 있다. 갑자기 머리카락이 많이 빠진다면 최근의 질병, 수술, 출산, 다이어트, 영양 상태, 복용 약물 등도 확인해야 한다.탈모의 양상과 두피 상태를 살피고 필요하면 검사를 시행해야 한다. 피나스테리드나 두타스테리드를 처방하기 전에 정말 이 약이 필요한 탈모인지 판단하는 과정도 필요하다.화상 화면만으로 모발의 밀도와 굵기 변화를 살피고 탈모 유형을 정확하게 구분하는 데에는 한계가 있을 수밖에 없다. 조명과 촬영 거리, 카메라 각도에 따라 두피가 전혀 다르게 보이기도 한다.따라서 탈모가 처음 의심되는 사람이라면 가능하면 탈모를 제대로 진료할 수 있는 의료기관을 직접 방문해 진단받는 것이 좋다. 비대면진료의 편리함이 정확한 첫 진단보다 앞설 수는 없다.하지만 모든 ‘초진’이 처음 진료받는 환자는 아니다문제는 그다음이다.탈모 전문병원에서 대면진료를 받고 남성형 탈모로 진단받은 환자가 있다고 하자. 피나스테리드를 수년간 복용했고 특별한 이상반응도 없다. 앞으로도 같은 약을 계속 복용해야 한다.그런데 처음 진단한 병원이 비대면진료를 하지 않는다면 어떻게 해야 할까.약을 처방받기 위해 매번 그 병원을 직접 찾아가거나, 비대면진료를 제공하는 다른 의료기관을 이용해야 한다. 다른 의료기관에서는 처음 보는 환자이므로 행정적으로는 ‘초진’이 된다.하지만 그 환자가 의학적으로도 처음 탈모 진료를 받는 사람이라고 할 수 있을까.이미 대면진료를 통해 탈모를 진단받았고 동일한 약을 장기간 복용해 왔다. 새로운 탈모 치료를 시작하려는 것도 아니다. 기존 치료를 이어가기 위해 처방을 받으려는 것이다.이 환자에게도 해당 의료기관을 처음 이용한다는 이유만으로 7일분만 처방해야 한다면 제도가 환자의 실제 치료 과정과 맞지 않게 된다.의료기관 기준으로는 초진이지만, 질환과 치료 이력을 기준으로 보면 치료를 이어가는 환자다. 지금 필요한 것은 이 둘을 구분하는 일이다.일주일 뒤 다시 비대면으로 무엇을 보겠다는 것인가탈모약은 감기약처럼 며칠 복용하고 치료를 끝내는 약이 아니다.피나스테리드와 두타스테리드는 수개월 이상 복용해야 효과를 평가할 수 있고, 효과를 유지하기 위해 장기간 복용하는 경우가 많다. 7일 복용했다고 모발 상태가 달라지는 것도 아니고, 일주일 사이에 탈모 치료의 성패를 판단할 수도 없다.그런 약을 7일분만 처방하고 일주일 뒤 다시 비대면진료를 받으라고 한다면, 의사는 두 번째 진료에서 무엇을 새롭게 확인할 수 있을까.처음 비대면진료에서 탈모 유형을 제대로 판단하지 못한 의사가 일주일 뒤 화상 화면을 다시 본다고 진단이 정확해지는 것도 아니다. 같은 질문을 반복하고 같은 약을 다시 처방하는 절차가 될 가능성이 크다.그 과정에서 환자는 매주 진료비를 내야 한다. 시간도 다시 내야 한다. 3개월분을 복용하려면 여러 차례 같은 진료를 반복해야 할 수도 있다.이것은 환자의 안전을 높이는 방식이라기보다 비대면진료 이용을 어렵게 만들어 결국 포기하게 하는 방식에 가깝다.대면에서는 2년치도 처방되는 약이다현재 대면진료에는 일반 의약품의 처방일수를 일률적으로 제한하는 규정이 없다. 의사가 환자를 직접 진찰하고 장기 처방이 가능하다고 판단하면 피나스테리드를 1년 또는 2년분 처방하는 것도 가능하다.필자도 최근 대면진료를 통해 피나스테리드 2년분을 처방받았다.물론 모든 환자에게 2년분을 처방하는 것이 바람직하다는 뜻은 아니다. 환자의 나이와 건강 상태, 이상반응, 복용 중인 다른 약 등을 고려해야 한다. 장기간 복용하는 동안 상태가 달라졌다면 다시 진료받을 필요도 있다.피나스테리드와 두타스테리드는 의사의 처방이 필요한 전문의약품이다. 일부 환자에게 성기능 관련 이상반응 등이 나타날 수 있고, 피나스테리드는 전립선특이항원인 PSA 수치에도 영향을 줄 수 있다. 임신 가능성이 있는 여성은 깨지거나 부서진 약과의 접촉을 피해야 한다.그렇다고 이 약이 마약류나 향정신성의약품인 것은 아니다. 대면진료에서 모든 환자에게 적용되는 별도의 처방일수 상한도 없다. 오랜 기간 사용돼 왔으며 지속적인 복용을 전제로 처방되는 약이다.대면진료에서는 의사의 판단에 따라 2년분도 처방할 수 있는데, 비대면 초진에서는 모두 7일분으로 제한해야 한다면 그 차이에 합리적인 근거가 있어야 한다.단순히 비대면 처방에서 탈모약 비중이 높다는 것만으로는 부족하다. 탈모약이 많이 처방된다는 사실과 위험하게 처방되고 있다는 사실은 같지 않다.약사회의 우려는 이해한다대한약사회가 민간 비대면진료 플랫폼을 우려하는 이유는 이해할 수 있다.플랫폼이 저가 탈모약을 앞세워 환자를 유인하고 특정 병원이나 약국으로 이용자를 몰아줄 가능성이 있다. 약국이 플랫폼을 통하지 않고서는 환자를 만나기 어려워지고, 결국 플랫폼의 수수료나 운영정책에 종속될 수 있다는 걱정도 있을 것이다.처방전 전달 과정에서 환자의 약국 선택권이 훼손되거나, 전문의약품이 일반 온라인 상품처럼 광고되는 문제도 막아야 한다. 플랫폼이 의료기관이나 약국을 사실상 지배하는 구조가 만들어지는 것도 경계해야 한다.하지만 플랫폼이 문제라면 플랫폼을 규제해야 한다.특정 병원과 약국으로 환자를 유도하는 행위를 금지하고, 처방약을 미끼로 한 광고를 제한하고, 환자가 약국을 직접 선택할 수 있도록 해야 한다. 처방전 전달 과정을 투명하게 관리하고 위법한 알선이나 경제적 이익 제공이 확인되면 엄격히 처벌하면 된다.플랫폼의 영향력이 걱정된다는 이유로 탈모 환자의 처방일수부터 줄이는 것은 문제의 대상과 해결책이 어긋난다.필요한 것은 7일이라는 숫자가 아니다비대면 탈모진료의 안전성을 높이려면 먼저 환자의 상태를 구분해야 한다.탈모를 처음 진단받는 사람과 이미 탈모 전문병원에서 진단받고 같은 약을 장기간 복용한 사람은 다르다. 갑자기 머리카락이 빠지는 사람과 수년간 남성형 탈모 치료를 이어온 사람도 같지 않다.진단 이력이 없거나 탈모 유형이 불분명하다면 대면진료를 권해야 한다. 이상반응이 있거나 증상이 달라졌을 때도 직접 진료받도록 해야 한다.반면 기존 진단과 처방 이력이 확인되고 같은 약을 안정적으로 복용해 온 환자라면 의사가 그 기록을 바탕으로 적절한 처방기간을 판단할 수 있어야 한다.이를 위해 필요한 것은 기존 진단과 처방 이력을 확인할 수 있는 방법이다. 환자가 이전 처방전이나 진료기록을 제출하고, 의사가 복용 성분과 기간을 확인할 수 있어야 한다. 충분한 정보가 없으면 대면진료로 전환하고, 정보가 확인되면 치료가 끊기지 않도록 해야 한다.무조건 허용하거나 무조건 제한할 문제가 아니다. 정확한 첫 진단과 합리적인 치료의 연속성을 함께 지켜야 한다.누구를 위한 제한인가필자는 플랫폼업계를 대변할 생각이 없다. 의료계나 약사회의 이해관계에 서고 싶은 생각도 없다.대변해야 할 사람이 있다면 탈모 환자다.탈모 환자에게 중요한 것은 플랫폼 기업의 성장도, 어느 직역의 영향력도 아니다. 처음에는 제대로 진단받고, 이후에는 치료를 불필요하게 중단하지 않으면서 합리적인 비용과 방법으로 약을 복용하는 것이다.탈모의 첫 진단을 가볍게 비대면으로 처리해서는 안 된다. 탈모를 제대로 판단할 수 있는 의사가 직접 보고 진단하는 것이 바람직하다.하지만 이미 대면진료를 통해 진단받고 같은 약을 장기간 복용해 온 사람에게 다른 의료기관을 이용한다는 이유로 매주 비대면진료를 반복하게 하는 것도 제대로 된 의료라고 보기 어렵다.비대면 초진 처방을 7일로 제한하자는 주장과 탈모약을 초진 처방 대상에서 제외하자는 주장이 함께 이어진다면 탈모 환자에게 전달되는 의미는 분명하다.비대면으로 탈모약을 처방받지 말라는 것이다.약사회의 걱정은 알겠다. 플랫폼도 필요하면 강하게 규제해야 한다. 그러나 그 과정에서 탈모 환자를 가장 손쉬운 규제 대상으로 삼지는 말았으면 한다.플랫폼을 견제하려면 플랫폼을 건드려야 한다.탈모인을 건드릴 것이 아니라.최영훈 편집장(medchoi@naver.com)

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